Полис ОМС: что это такое, как и где его получить

КАСКО

Кто имеет право получить полис ОМС?

Полис выдают всем гражданам Российской Федерации (кроме военнослужащих — у них своя медицина, которая оплачивается из бюджета, а не по ОМС), иностранным гражданам, которые постоянно проживают в РФ, и даже людям без гражданства.

Иностранные граждане и те, у кого нет гражданства, получают полис на определенный срок — пока действует их разрешение на временное проживание.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Хотя вы и не платите за лечение, медицинскому учреждению платит страховая компания, которая выдала вам полис. Поэтому она — ваш главный помощник и защитник ваших прав. Страховая компания не только оплатит медицинскую помощь, которую вам оказали, но и поможет разрешить любые конфликты и недопонимания с медицинским учреждением.

Не стесняйтесь звонить в страховую — она обязана контролировать качество услуг, которые вы получаете, и консультировать вас по любым вопросам о программе ОМС. Если врач предлагает платные услуги, а вы считаете, что они входят в перечень бесплатных, — это повод позвонить в страховую и уточнить. Скорая отказывается ехать на вызов, когда вам нужна неотложная помощь — повод пожаловаться в страховую.

Если ваш случай не подпадает под ОМС и вы лечитесь платно, помните, что вы можете вернуть часть денег (13%, но не более 15 600 рублей), оформив налоговый вычет.

Страховой полис и сертификат страхования: в чем различие?

В рамках такого продукта, как страхование грузов, работа со страховщиком может вестись в двух вариантах. Первый вариант: работа ведется на основе разовых отправок, стандартным комплектом страховых документов являются заявление на страхование, страховой полис (иногда его называют сертификатом страхования) и счет на уплату премии.

Второй вариант: подписание генерального договора между страхователем (клиентом) и страховщиком. Комплект документов при этом немного меняется — страхователь заполняет заявление единожды, декларируя в нем всю информацию о проекте, передаваемом на страхование (в отличие от первого варианта, где информация в заявлении касается конкретного единичного груза), страховщик оформляет генеральный договор страхования, а уже затем, в зависимости от выбранной схемы взаимоотношений, в алгоритм работы вводятся ежемесячное/ежеквартальное бордеро отгрузок (список всех застрахованных отправок), ежемесячные/ежеквартальные счета на уплату премии, а также сертификаты страхования (если страхователь желает фиксировать отправки не только в бордеро, но и отдельным документом).

Понятия «страховой полис» и «сертификат страхования» в России все чаще подменяют друг друга, однако изначально смысл страхового полиса шире, чем сертификата страхования, — полис является договором страхования, тогда как сертификат страхования является лишь подтверждением наличия страхования на конкретную отгрузку.

Генеральный договор страхования грузов может называться генеральным полисом страхования грузов, при этом существует схема с наличием и договора, и полиса — в этом случае полис представляет собой краткую выжимку из договора с перечислением основных условий страхования и ссылкой на правила страхования и на договор.

Следует помнить, что полис — это договор, а сертификат — приложение к нему. Поэтому, если работа страхователя со страховой компанией ведется на основе разовых отправок, в идеале страховщик должен выдавать полис (разовый договор) и счет. Если же работа основана на генеральном договоре (полисе), то на каждую отгрузку страхователь (если ему это требуется) будет получать сертификат страхования как подтверждение наличия страхования на конкретную отправку.

Из вышесказанного вытекает интересный факт — если сравнить страховой полис на разовую отправку груза и сертификат страхования, выписанный в рамках генерального договора (полиса) страхования грузов как подтверждение действия страхования на конкретную отгрузку, то эти два документа будут практически идентичны, так как несут в себе одинаковую информацию.

Еще по теме  Введение Структура доходов и расходов страховой организации - Экономика страховых организаций

Полис ОМС: что это такое, как и где его получить

Рассмотрим структуру типового страхового полиса (или сертификата страхования).

Обычно в первых полях этих документов указываются страхователь (тот, кто собирается страховать данный груз от своего имени и подавать заявление, — например, его владелец или лицо, получившее указание на страхование данного груза от имени владельца, — например, экспедитор или перевозчик) и выгодоприобретатель (лицо, имеющее документально подтвержденный имущественный интерес в застрахованном грузе).

В ряде случаев (например, при сложной мультимодальной перевозке с множеством переходов прав собственности) вместо указания точного выгодоприобретателя допускается формулировка «По указанию страхователя» или «На предъявителя». В этом случае от лица, претендующего на получение страхового возмещения, опять же потребуются документы, которые могли бы подтвердить его имущественный интерес в грузе на момент его повреждения или утраты.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Если страховой полис или сертификат выписаны на условиях аккредитива, то информация об аккредитиве может быть вынесена в отдельный пункт документа.

Далее вносятся информация о методах перевозки (виды транспорта, маршруты, пункты перегрузок или хранения, если это допускается в ходе перевозки), данные о перевозчиках или экспедиторах (название компании), номера используемых транспортных средств или номера контейнеров, номера накладных или прочих документов, следующих с грузом, — вся эта информация используется страховщиком для идентификации грузовой отправки и должна полностью соответствовать реальной перевозке.

Затем указывается информация о сроке страхования (это календарный срок вида «дата — дата») и периоде страхования (в отличие от срока страхования период страхования подразумевает начало и конец ответственности страховщика за данный груз: например, «с момента окончания погрузки на складе продавца и до момента окончания выгрузки на складе покупателя»).

Очевидно, что период страхования должен быть внутри границ срока страхования. Страхование оканчивается либо в момент, указанный в периоде страхования, либо в последнюю дату срока страхования — в зависимости от того, что произойдет ранее. Иностранные страховщики (а теперь все чаще и российские) практикуют указание лишь точной (или ориентировочной) даты отгрузки без указания точного срока страхования, так как международные правила страхования (т. н. оговорки Института лондонских страховщиков) стандартно фиксируют начало и окончание ответственности страховщика.

Если страховщик принял груз на страхование позднее, чем в день его отгрузки, то в страховом документе ставится отметка об отсутствии известных или заявленных убытков на дату оформления документа.

Наконец, в полисе (или сертификате) указываются полное наименование груза, под которым он следует по документам, количество мест и вес, упаковка (если упаковки нет, то указывается «Без упаковки»).

Форма страхового полиса (или сертификата) может предусматривать полное указание страховой премии (российские страховщики обычно указывают ее и цифрами, и прописью), либо фразу «Премия согласована», либо отсутствие любого упоминания о премии (т.к. полис или сертификат прежде всего является подтверждением страхования, а не подтверждением уплаты премии).

Еще по теме  Страхование ответственности экспедитора в Москве Купить полис страхования

Тем не менее уплата премии является существенным условием договора страхования — договор вступает в силу при условии своевременной уплаты премии. Причем датой уплаты премии является не дата списания денег со счета клиента, а дата их поступления на счет страховой компании. Обычно на уплату премии страховщик дает срок от трех до пяти банковских дней, о чем страхователю сообщается в счете.

Поэтому даже представление клиентом платежного поручения не может являться доказательством уплаты премии — это лишь доказательство его намерений ее уплатить. За подтверждением оплаты полиса или сертификата следует обращаться непосредственно к страховой компании (желательно, чтобы этот запрос сделал клиент, так как в случае запросов от лиц, не являющихся стороной договора страхования, страховая компания может сослаться на тайну страхования и не предоставить информацию об оплате). Таким образом, из содержания страхового полиса (или сертификата) практически невозможно определить, вступил ли в силу договор страхования.

Также форма страхового полиса или сертификата содержит в себе краткую информацию об условиях страхования (включая особые условия и франшизу, если применяется) и ссылку на правила страхования.

В конце формы полиса стороны договора ставят свои подписи и печати — страховщик таким образом подтверждает, что он принял груз на страхование, а страхователь, в свою очередь, подтверждает, что он ознакомлен с условиями и правилами страхования. Если речь идет о сертификате страхования (т.е. о схеме с генеральным договором страхования грузов), то в нем обычно ставятся только печать и подпись страховщика, которые подтверждают действие данного сертификата (свои подпись и печать страхователь проставляет только в генеральном договоре и в каждом бордеро отгрузок). Иностранные страховщики могут ставить лишь подпись на сертификате без проставления печати (зависит от конкретного страховщика).

Логично упомянуть, что по договоренности между страхователем и страховщиком копии страховых документов могут иметь силу оригиналов. Поэтому в большинстве случаев требовать наличие оригинала полиса или сертификата в принципе не обязательно.

Напоследок стоит повторно обратить внимание на тот факт, что в силу специфики нашего российского законодательства следует уделять предельное внимание содержанию полисов и сертификатов российских страховщиков и требовать устранения всех найденных ошибок или неточностей (для этого разумным будет для начала рассмотреть так называемый драфт договора, согласовать его текст и лишь затем подтвердить страховой компании оформление документа).

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Вся указанная в полисе или сертификате информация должна полностью соответствовать действительности, иначе страховщик может в дальнейшем сослаться на существенное изменение степени риска и отказать в рассмотрении претензий либо существенно сократить размер выплаты. В отношении иностранных страховщиков данный пункт действует менее строго (их стандарты оформления документов более гибкие), но тем не менее проверка полисов и сертификатов иностранных страховщиков на предмет их соответствия реальным обстоятельствам перевозки также рекомендуется.

Полис ОМС: что это такое, как и где его получить

А.А.Петренко

Ведущий специалист

отдела страхования грузов

и ответственности

транспортных операторов

ООО «Панди Транс»

(TT Club Network Partner —

CIS {amp}amp; Baltic States)

Добровольное медицинское страхование (ДМС), в отличие от ОМС, — платное. Стоимость полиса зависит от того, какие услуги в него входят: чем шире спектр — тем дороже. ДМС обычно гарантирует все те же услуги, что и ОМС, но на более комфортных условиях, без очередей, с высоким уровнем сервиса. Также в ДМС могут входить дополнительные услуги (они зависят от условий договора): вызов врача на дом, прием узких специалистов, госпитализация и даже международная медицинская помощь.

Еще по теме  Франшиза страхового агентства Обзор ниши

ДМС бывает индивидуальным, в этом случае человек сам страхует свое здоровье или здоровье близких, и коллективным — работодатель страхует здоровье своих сотрудников.

Лечение по ОМС: что полагается бесплатно?

Если у вас есть полис ОМС — значит, у вас есть право бесплатно лечиться на всей территории России. Минимальный объем медицинской помощи можно найти в базовой программе обязательного медицинского страхования. Если сомневаетесь, подпадает ли ваш случай под ОМС, — позвоните в вашу страховую компанию и уточните.

Полис ОМС: что это такое, как и где его получить

Если вам нужна неотложная помощь или экстренная госпитализация (вы сломали ногу, отравились, у вас острый приступ), вам обязаны оказать помощь бесплатно даже без полиса.

Недавно в базовую программу ОМС включили высокотехнологичную медицинскую помощь — например, аудиологический скрининг и применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения — ЭКО).

Кроме общероссийской базовой программы в каждом регионе есть своя программа. В нее входят дополнительные услуги, которые не прописаны в базовом перечне. Узнать, что входит в территориальную программу вашего региона, можно на сайте вашего территориального фонда.

Можете. Но не все, а только те, которые внесены в
перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов, который каждый год утверждает Правительство РФ.

Могу ли я бесплатно получать лекарства по ОМС?

Да, с полисом ОМС вы имеете право пройти бесплатную диспансеризацию и выяснить, все ли с вами в порядке. Диспансеризация — это обследование, которое помогает выявить риски развития различных заболеваний (онкологических, сердечно-сосудистых, сахарного диабета и других).

С 18 до 39 лет диспансеризацию можно проходить каждые три года, а с 40 лет – каждый год. Кроме диспансеризации, существует и бесплатный профилактический осмотр — это сокращенный вариант диспансеризации. Его можно проходить раз в год людям даже моложе 40 лет.

Полис ОМС: что это такое, как и где его получить

Одна из главных целей диспансеризации – раннее выявление онкологических заболеваний. Для этого в программу диагностики недавно включили скрининги, а терапевт при осмотре теперь обязан проверять состояние лимфоузлов и щитовидной железы.

В 2019–2021 годах поликлиники планируют провести диспансеризацию и профилактический осмотр всех прикрепленных к ним пациентов. Если по итогам этой первичной диспансеризации у человека найдут хроническое заболевание, которое требует постоянного контроля врача, пациенту предложат проходить медобследование несколько раз в год.

Я получил полис ОМС в одном городе, но переехал жить в другой. Нужно ли получать новый полис?

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации, и неважно, в каком регионе вам его выдали. Но если вы сменили место жительства, нужно обязательно в течение месяца прийти в местный филиал вашей страховой компании и сообщить о переезде. Прописки или регистрации с вас не потребуют. Если у компании, которая выдавала вам полис, нет филиалов в городе, куда вы переехали, нужно обратиться в любую другую компанию, которая страхует граждан по ОМС. Перечень этих компаний можно найти на сайте территориального фонда ОМС по новому месту жительства.

Оцените статью
ВсяСтраховка
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.